איך בנויה הכתף
מפרק הכתף בנוי כמו כדור בתוך שקע: ראש עצם הזרוע יושב בשקע רדוד של עצם השכמה. השקע הרדוד מאפשר טווח תנועה גדול, אבל את היציבות נותנות בעיקר רקמות רכות.
- הלברום הוא טבעת של סחוס סביב השקע, שמעמיקה אותו.
- הקופסית והרצועות עוטפות את המפרק.
- השרוול המסובב הוא ארבעה גידים שמחזיקים את ראש הזרוע במקומו ומסובבים את היד.
- האקרומיון הוא קצה עצם השכמה, והוא יוצר מעין גג מעל המפרק.
קרע בשרוול המסובב
- מה זה
- קרע באחד או יותר מארבעת הגידים שמייצבים ומניעים את הכתף. קרע כזה יכול לקרות בפציעה, למשל בנפילה או במתיחה חזקה. מאידך, הקרע יכול להתפתח בהדרגה, כשהגיד נשחק לאורך השנים, בעיקר מגיל 50 ומעלה.
- תסמינים
- כאב בצד הכתף ובזרוע העליונה, כאב בלילה ובשכיבה על הכתף, וחולשה בהרמת היד.
- טיפול
- חלק מהקרעים, בעיקר הקטנים והשחיקתיים, משתפרים בפיזיותרפיה ובהזרקה. בקרע שנגרם בפציעה, בקרע גדול או כשהטיפול השמרני לא עזר, מתקנים את הגיד בניתוח ארתרוסקופי: תופרים אותו חזרה לעצם בעזרת עוגנים קטנים.
- מהמחקר
- פרופ׳ חביב בדק מטופלים בגיל העמידה שנותחו אחרי פציעה בכתף. הכאב והתפקוד שלהם השתפרו, ותיקון מוקדם יותר אחרי הפציעה הוביל לתוצאות טובות יותר (KSSTA, 2018).
פריקת כתף וחוסר יציבות
- מה זה
- ראש עצם הזרוע יוצא מהשקע, בדרך כלל קדימה, בנפילה או במגע בספורט. הפריקה עלולה לקרוע את הלברום ואת הקופסית, ולפעמים גם להשאיר שקע בראש עצם הזרוע (נגע Hill-Sachs).
- תסמינים
- כאב חד וחוסר יכולת להזיז את היד בזמן הפריקה. אחר כך נשארת לעיתים תחושה שהכתף "בורחת", או שהפריקות חוזרות.
- טיפול
- אחרי פריקה ראשונה מקבעים את היד לתקופה קצרה ומתחילים פיזיותרפיה. אצל צעירים וספורטאים הסיכון לפריקה חוזרת גבוה, ולכן לעיתים ממליצים על ייצוב ארתרוסקופי כבר אחרי הפריקה הראשונה. בניתוח מתקנים את הלברום והקופסית (ניתוח בנקרט). במקרה הצורך ממלאים גם את השקע בעצם (Remplissage).
- מהמחקר
- פרופ׳ חביב פרסם מחקרים על שכיחות פריקות הכתף בישראל (2022, 2023) ועל ניתוח Remplissage (2011).
צביטה בכתף (אימפינג׳מנט)
- מה זה
- כשמרימים את היד, גידי השרוול המסובב והבורסה נלחצים בין ראש הזרוע לאקרומיון, ומתפתחים דלקת וכאב.
- תסמינים
- כאב כשמרימים את היד לגובה הכתף ומעלה, או כשמושיטים את היד לאחור.
- טיפול
- רוב המטופלים משתפרים בפיזיותרפיה ממוקדת, בשינוי פעילות ולעיתים בהזרקה. כשהכאב נמשך חודשים למרות הטיפול, אפשר לפנות את הבורסה ולהרחיב את המרווח מתחת לאקרומיון בניתוח ארתרוסקופי (דקומפרסיה).
כתף קפואה לאישור שהוא מטפל בזה
- מה זה
- דלקת והתעבות של קופסית המפרק, שמגבילות בהדרגה את התנועה. המצב שכיח יותר בגיל 40–60, אצל נשים ואצל חולי סוכרת.
- תסמינים
- כאב שמחמיר בהדרגה, ואחריו הגבלה בכל כיווני התנועה. ההגבלה קיימת גם כשמנסים להזיז את היד בעזרת היד השנייה.
- טיפול
- רוב המקרים חולפים מעצמם, בתוך חודשים עד שנה וחצי. בינתיים מקלים בעזרת פיזיותרפיה ומשככי כאבים, ולעיתים בזריקת סטרואידים למפרק. כשההגבלה נמשכת, אפשר לשחרר את הקופסית בניתוח ארתרוסקופי.
הניתוח
ניתוח כתף ארתרוסקופי נעשה בהרדמה כללית, בדרך כלל בשילוב חסם עצבי שמקל על הכאב בשעות הראשונות. הוא נמשך בדרך כלל שעה עד שעתיים, לפי היקף התיקון. ברוב המקרים חוזרים הביתה ביום הניתוח או למחרת. לאישור: סוג הרדמה, משך ואשפוז
ההחלמה אחרי תיקון השרוול המסובב
| שלב | מה קורה |
|---|---|
| שבועות 0–6 | היד במתלה, ועושים תרגילי תנועה עדינים בהנחיית פיזיותרפיסט |
| שבועות 6–12 | מורידים את המתלה ומחזירים טווח תנועה מלא |
| חודשים 3–6 | חיזוק הדרגתי וחזרה לרוב הפעילויות |
| מחודש 6 | חזרה לספורט ולעבודה פיזית, לפי ההתקדמות |
אחרי ניתוחים קטנים יותר, כמו דקומפרסיה, ההחלמה מהירה יותר. הנחיות מפורטות נמצאות בדף "הוראות אחרי ארתרוסקופיה של הכתף". לאישור הטבלה מול הפרוטוקול של פרופ׳ חביב
שאלות נפוצות
האם כל קרע בשרוול המסובב דורש ניתוח?
לא. קרעים חלקיים ושחיקתיים רבים משתפרים בפיזיותרפיה. ההחלטה תלויה בגודל הקרע, בגיל, בתסמינים ובמה שרוצים לחזור לעשות.
מתי אפשר לחזור לנהוג?
בדרך כלל אחרי שמורידים את המתלה ויש שליטה טובה ביד. אחרי תיקון גידים זה קורה ברוב המקרים כשישה שבועות אחרי הניתוח. לאישור
כמה זמן לוקח לחזור לעבודה?
לעבודה משרדית חוזרים לרוב בתוך כמה שבועות. לעבודה פיזית חוזרים לרוב אחרי כמה חודשים. לאישור
האם הניתוח כואב?
בימים הראשונים יש כאב, ומטפלים בו בחסם עצבי ובמשככי כאבים. הכאב פוחת בהדרגה בשבועות שאחרי הניתוח.
מה להביא לבדיקה?
צילומי רנטגן, אולטרסאונד או MRI של הכתף, אם יש, ותיעוד של טיפולים קודמים.