מה קורה בפריקה
בפריקה ראש עצם הזרוע יוצא מהשקע, ברוב המקרים קדימה. היציאה מהשקע עלולה לגרום לשתי פגיעות:
- קרע בלברום ובקופסית בחלק הקדמי של השקע (נגע בנקרט). זו הסיבה העיקרית לחוסר יציבות אחרי פריקה.
- שקע בראש עצם הזרוע (נגע Hill-Sachs), שנוצר כשהראש נלחץ אל שפת השקע.
לפעמים נשברת גם שפת השקע עצמה. מעל גיל 40, פריקה עלולה לקרוע גם את גידי השרוול המסובב.
תסמינים
- בזמן הפריקה: כאב חד, היד תקועה וצורת הכתף משתנה
- אחר כך: תחושה שהכתף בורחת, בעיקר כשהיד מורמת לצד ומסובבת לאחור, כמו בזריקה
- פריקות חוזרות, לפעמים בתנועה פשוטה או בשינה
מה עושים מיד
מחזירים את הכתף למקומה בחדר מיון, אחרי צילום. לא מומלץ לנסות להחזיר אותה לבד או בעזרת מי שאין לו הכשרה. אחרי ההחזרה חשוב להיבדק אצל אורתופד, גם אם הכתף חזרה למקומה מעצמה.
אבחון
צילום רנטגן מראה את מצב העצם. MRI, לפעמים עם הזרקת חומר ניגוד למפרק, מראה את הלברום ואת הקופסית. כשיש חשד לאובדן עצם בשקע, משלימים בדיקת CT.
טיפול ללא ניתוח
אחרי פריקה ראשונה מקבעים את היד במתלה לתקופה קצרה, ואחר כך מתחילים פיזיותרפיה לחיזוק השרירים שמייצבים את הכתף. טיפול כזה מתאים בעיקר למטופלים מבוגרים יותר, ולמי שאינם עוסקים בספורט מגע.
מתי צריך ניתוח
- פריקות חוזרות או תחושת חוסר יציבות שמפריעה לשגרה.
- פריקה ראשונה אצל ספורטאי צעיר בענף מגע או זריקה. הסיכון לפריקה חוזרת אצלו גבוה, ולכן שוקלים ניתוח כבר בשלב הזה.
- קרע בשרוול המסובב או שבר בשפת השקע שנגרמו בפריקה.
הניתוח
- ייצוב ארתרוסקופי (ניתוח בנקרט): מחזירים את הלברום והקופסית לשפת השקע, ומקבעים אותם בעזרת עוגנים קטנים.
- Remplissage: כשהשקע בראש עצם הזרוע גדול, ממלאים אותו ברקמה רכה באותו ניתוח. כך הוא לא נתפס בשפת השקע.
- אובדן עצם משמעותי בשקע: לעיתים נדרש ניתוח שמוסיף עצם לשפת השקע. לאישור שפרופ׳ חביב מבצע
החלמה ושיקום
| שלב | מה קורה |
|---|---|
| שבועות 0–4 | היד במתלה, תרגילי תנועה מוגבלים |
| שבועות 4–12 | החזרת טווח התנועה בהדרגה |
| חודשים 3–4 | חיזוק שרירי הכתף והשכמה |
| חודשים 5–6 | חזרה הדרגתית לספורט מגע וזריקה |
לאישור מול הפרוטוקול של פרופ׳ חביב
מה המחקר של פרופ׳ חביב מראה
מתוך המחקר של פרופ׳ חביב
- שני מחקרים בדקו כמה פריקות כתף ראשונות מגיעות למרכז רפואי גדול בישראל, וכמה מהן מסתיימות בניתוח. הנתונים נאספו בין 2004 ל־2019 (2022, 2023).
- מחקר על ניתוח Remplissage במטופלים עם נגע Hill-Sachs גדול (2011).
שאלות נפוצות
האם כל פריקה ראשונה צריכה ניתוח?
לא. מטופלים מבוגרים יותר, ומי שלא עוסקים בספורט מגע, מטופלים לרוב בפיזיותרפיה. אצל ספורטאים צעירים שוקלים ניתוח מוקדם.
הכתף חזרה למקומה לבד. צריך בדיקה?
כן. גם כשהכתף חוזרת מעצמה יכול להיות קרע בלברום או בשרוול המסובב, וכדאי לאבחן אותו מוקדם.
מתי אפשר לחזור לספורט אחרי הניתוח?
לספורט קל חוזרים מוקדם יותר. לספורט מגע וזריקה חוזרים בדרך כלל אחרי חמישה עד שישה חודשים, כשהכתף חזקה ויציבה. לאישור