מהם גידי השרוול המסובב?
גידי השרוול המסובב הם ארבעה גידים שעוטפים את ראש עצם הזרוע. הם מחזיקים אותו במרכז השקע, ומאפשרים להרים ולסובב את היד. כשאחד הגידים נקרע, הכתף מאבדת חלק מהכוח והיציבות שלה, ולרוב גם כואבת.
שני סוגים של קרע, שתי גישות
קרע שחיקתי מתפתח לאט, לאורך שנים. הוא שכיח מאוד מגיל 50 ומעלה, ולפעמים מתגלה בבדיקת הדמיה אצל אנשים שבכלל לא כואב להם. במקרים רבים הכתף מסתגלת אליו: השרירים שסביב הגיד הקרוע לוקחים על עצמם חלק מהעבודה, והכאב נרגע.
קרע טראומטי נגרם בבת אחת: נפילה על יד מושטת, משיכה חזקה או הרמה פתאומית. אחרי פציעה כזו מופיעים בדרך כלל כאב וחולשה ברורה. הגיד הקרוע מתחיל להתכווץ, והשריר שמחובר אליו נחלש עם הזמן. לכן כאן הזמן משחק תפקיד.
מתי מתחילים בטיפול בלי ניתוח
טיפול שמרני מתאים לרוב הקרעים החלקיים, ולקרעים שחיקתיים שלא גורמים לחולשה משמעותית. הוא כולל:
- פיזיותרפיה לחיזוק השרירים שסביב הגיד, ולשיפור התנועה ויציבת השכמה
- התאמת פעילות לתקופה מסוימת, בלי לקבע את הכתף
- משככי כאבים או נוגדי דלקת לתקופה קצרה
- לפעמים הזרקה, כדי להקל על הכאב ולאפשר פיזיותרפיה יעילה
את השיפור מרגישים בדרך כלל בתוך כמה שבועות של תרגול קבוע. מקובל לתת לטיפול השמרני כמה חודשים לפני שמחליטים שהוא לא מספיק. לאישור: פרק הזמן שפרופ׳ חביב ממליץ עליו
מתי כדאי לשקול ניתוח
- קרע מלא אחרי פציעה, בעיקר אצל מטופלים פעילים. מומלץ להיבדק מהר ולא לחכות שהכאב "יעבור מעצמו".
- חולשה ממשית בהרמת היד או בסיבוב שלה.
- כאב שנמשך כמה חודשים למרות טיפול שמרני מסודר.
- קרע שגדל במעקב.
איך מתקנים את הקרע
התיקון נעשה בארתרוסקופיה, דרך כמה חתכים קטנים. מחזירים את הגיד למקומו ומקבעים אותו לעצם בעזרת עוגנים קטנים עם חוטים. אחרי הניתוח היד נמצאת במתלה כמה שבועות, ומתחיל שיקום הדרגתי. על לוח הזמנים המלא אפשר לקרוא במאמר 2.
מה המחקר של פרופ׳ חביב מראה
מתוך המחקר של פרופ׳ חביב
- במחקר על 607 מטופלים שעברו תיקון ארתרוסקופי של השרוול נבדקו התוצאות הקליניות של הניתוח (KSSTA, 2010).
- אצל מטופלים בגיל העמידה שנותחו אחרי פציעה בכתף, הכאב והתפקוד השתפרו גם כשההחלמה הייתה איטית, ותיקון מוקדם יותר הוביל לתוצאות טובות יותר (KSSTA, 2018).
- מחקר נוסף בדק אילו מטופלים צפויים להשתפר פחות אחרי הניתוח, כדי לתאם ציפיות מראש (2019).
שאלות נפוצות
האם קרע שלא מנתחים יגדל?
חלק מהקרעים המלאים מתרחבים עם הזמן, ולכן כשבוחרים בטיפול שמרני מומלץ מעקב ובדיקה חוזרת אם החולשה מחמירה.
אם ה־MRI מראה קרע, זה אומר שצריך ניתוח?
לא. ההחלטה נשענת על התמונה כולה: הכאב, הכוח, הגיל, סוג הקרע ומה שחשוב לכם לחזור לעשות. ממצא בהדמיה הוא רק חלק מהתמונה.
זריקה יכולה לרפא את הקרע?
לא. זריקה יכולה להקל על הכאב ולאפשר פיזיותרפיה, אבל היא לא מחברת את הגיד חזרה לעצם.
